譯自Managing ICU surge during the COVID-19 crisis: rapid guidelines
推薦 (suggest) 證據等級低
強烈建議 (recommended) 證據等級高
I. 訂定一個危機應對措施計劃
Ia COVID-19對重症照護的負擔是什麼？
1 對於在COVID-19大流行期間準備重症加護病房的醫院：
1.1 考慮到五分之一的住院成人COVID-19陽性患者需要住加護病房(ICU)，我們推薦進行規劃和資源分配。
1.2 期間準備重症監護病房的機構。 我們推薦規劃所需的重症監護資源（人員、用品、空間）的數量，在假定有70％的ICU患者需要任何類型的呼吸照護支持的情況下，包括非侵襲性正壓呼吸器NIV和流量鼻氧HFNO，其中50％以上的ICU患者需要侵入性的呼吸器。 包括了支持其他與COVID相關的器官衰竭，包括腎臟和心血管疾病
Ib 預計我們的人口在COVID-19高峰期間所需的呼吸機和床位數是多少？
2 我們強烈建議醫療保健系統和醫院使用數學模型來計算疫情高峰期的容量規劃並運用以下原則：
2.1 在流行過程中儘早建立預測
2.2 模型應務實，並集中於有關高峰期的容量的唯一相關問題：在一天中有多少患者需要醫院和ICU資源？
2.3 預測應該對最好，最壞和最可能的情況進行建模，並使用不同的統計方法並比較結果
2.4 預測模型應考慮病毒的R0值（如果已知）； 在其他國家和地區的傳播速度； 預期或觀察到的住院率，需要ICU、需要呼吸器、需要ECMO葉克膜的比例; 致死率； 需要呼吸器的預期持續時間，ICU住院時間（LOS），醫院住院時間（LOS ）
2.5 模型應考慮到在社會上安全社交距離裝隔離措施的影響及其延遲，直到對案例檢測產生影響，無論是實際的還是理論上的
2.6 一旦達到峰值激增，應使用模型來計劃退出策略並持續監視新數據，以盡早發現第二個峰值
Ic 在COVID-19（或大流行）期間管理插管ICU患者所需的預計物資和設備是什麼？
3 我們強烈建議醫院編制必要的物資和設備清單，以便在大流行期間為重症患者提供護理，並根據預計的ICU需求確定潛在的短缺情況。 在供應鏈中斷之前盡早購買設備，並努力尋找替代方案。 與其他地方組織（其他醫院，政府，公司，非政府組織）的合作可用於確保為醫院分配最佳的物資。
II. 危機應對策略
IIa 機構克服呼吸器短缺的可用策略是什麼？
4.1 我們推薦醫院制定並實施插管方案，並使用高流量鼻氧（HFNO）和非侵襲性正壓呼吸器（NIV）以減少插管的必要性
4.2 我們強烈建議醫院根據預計需要機械通氣的患者人數增加標準全功能呼吸機的數量
4.3 我們強烈建議標準全功能呼吸機 與需要使用有創機械通氣的COVID患者（尤其是在需要完全控制通氣的情況下）相對於流量發生器或基本的體積控制復蘇設備而言）
4.4 在缺乏標準的全功能呼吸機的情況下，我們推薦使用可提供標準呼吸器的替代設備，包括長期呼吸機，急救呼吸機，麻醉氣體機，磁共振成像（MRI）兼容的呼吸機
4.5 在缺乏標準的全功能呼吸機的情況下，我們推薦使用重新設計的設備和替代技術作為最後選擇，例如長時間的手動通氣，非侵襲性正壓呼吸器NIV暫代有創通氣，獸醫用呼吸機
4.6 在計劃增加機械通風量能時，我們強烈建議一併考慮氧氣/醫用氣體的供應，電氣的供應，氣道管理和通風消耗品，物理空間以及有效，安全地提供機械通風所必需的人員的要求
IIb 單個呼吸機上給多名患者通氣是否是解決機械通氣不足的可行策略？
5 我們強烈建議不要使用一台呼吸機為多名患者通氣。
IIc 機構克服重症監護人員（醫師，護士和其他人員）短缺的可用策略是什麼？
6 在重症監護人員短缺的地方，我們推薦採取以下措施
6.1 一旦在州/省/國家/地區已記錄了持續發生的COVID-19鏈或社區傳播，則暫停所有常規的醫療和外科手術程序和活動，以節省重症監護能力
6.2 加快認證流程，以快速批准國內外醫護人員，以在需要的地方提供幫助
6.3 徵召其他部門的接受過重症監護培訓的員工，並雇用退休的經重症監護培訓的員工
6.4 即使ICU通常不在其執業範圍之內，也要臨時將醫護人員和受訓人員重新部署到ICU，以照護團隊模式工作
6.5 為分派在ICU工作的非ICU臨床醫生提供及時的培訓和模擬課程，以更好地為他們做好準備
6.6 通過必要的用品，個人防護設備和教育來創建和維護安全的工作環境，以保護工作人員和受訓者
6.7 採用遠程醫療和其他技術來增加監督重症監護提供者的數量
6.8 重組ICU團隊，以採用分層的人員配置模型「護理團隊」，以增強可用的經驗豐富的重症監護人員護理盡可能多的患者的能力
IId 可以使用哪些策略來減少醫護人員接觸COVID-19的機會？
7 在COVID-19大流行期間，如何減少醫護人員對SARS-CoV-2 的暴露
7.1 我們強烈建議員工接受有關正確佩戴和穿戴個人防護裝備的培訓
7.2 我們推薦使用視覺輔助工具，檢查表和訓練有素的觀察員來協助安全執行佩戴和穿戴個人防護裝備
7.3 我們強烈建議盡量減少進入COVID-19患者病房的員工數量，遠程訪問設備控制和組合式護理以最大程度地減少暴露次數
7.4 我們推薦最大程度地減少COVID-19患者離開患者護理單位的運送（例如，轉移到診斷放射科）
7.5 我們強烈建議醫療機構和ICU制定並實施針對臨床緊急情況的應對計劃，例如氣管插管，COVID-19患者的心臟驟停
IIe 對FFP3 / N95或手術口罩進行再處理的可用策略是什麼？
8 在供應短缺的情況下，必須重新使用PPE時：
8.1 我們推薦在上用UVGI（紫外線殺菌）或VHP（過氧化氫滅菌）對口罩（N95 / FFP3口罩）進行再處理優於環氧乙烷消毒的效果
8.2 我們推薦不要使用時間作為去污方法，因為病毒在口罩上活很久（時間超過7天）
8.3 我們推薦不要在多個患者中連續幾天使用口罩
III. 篩選分流（資源不足時，決定誰適合住ICU及使用呼吸器）
IIIa 是否需要法律框架才能允許在民用環境中進行分流？
9 我們強烈建議每個州/省/國家制定分流規程和體系以支持該分流規程，該規程和體系應基於當地的實踐和法規，並由各個醫院採用
10 當州/省/國家制定分流協議時，我們強烈建議以下做法：
10.1 醫院主管應與政府緊密合作，以確保在建立分診制度之前獲得法律保護
10.2 真誠地並按照既定的分流規程向臨床醫生提供保護，以確保對分診決策的一致應用
10.3 所有分流決定的病歷詳細記錄
IIIb 對於在COVID-19危機期間入住ICU的患者，合適的最小呼吸器限時治療嘗試(time-limited trial)是多久？
11 對於成年COVID-19的成人患者，我們推薦，如果在分流方案中納入了呼吸器限時治療嘗試(time-limited trial)，則試驗的最短持續時間應為10-12天
IIIc 器官衰竭分數評估(SOFA)評分是否適合對COVID-19患者進行分類？
12 我們強烈建議不要將SOFA評分用於COVID-19患者的ICU篩選分流。
IV. 支持家屬和員工
IVa 在COVID-19危機期間，我們如何管理家屬溝通/探病/病況告知？
13 如果由於病情惡化或個人防護裝備短缺而無法讓家屬進行床邊探視，我們強烈建議採用以下緩解策略，以便繼續提供以家庭為中心的護理
13.1 使用包括手機，視訊會議和消息傳遞在內的可用通信技術，使家庭成員能夠與患者和醫護人員進行溝通
13.2 使用24小時有人值守的醫院電話解決家屬的問題，疑慮和特殊要求
13.3 與家人進行虛擬的醫療團隊會議，並由醫院提供技術解決方案以實現此目的
13.4 聘請宗教/精神保健，社會工作者，道德顧問，病患導師為患者及其家人提供支持
IVb 在COVID-19危機期間可以使用哪些員工支持模式？
14 針對COVID-19大流行期間的雇主，醫療保健系統和醫療機構
14.1 我們推薦實施特定計劃，以增強醫護人員在COVID-19大流行期間的抗壓性。
14.2 我們強烈建議實施計劃，以在整個COVID-19大流行期間向醫護人員提供心理支持
14.3 我們強烈建議實施旨在減輕與疫情爆發有關的主要和次要心理壓力的策略
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